Perfil da doença de Kawasaki em crianças encaminhadas para dois serviços de reumatologia pediátrica do Rio de Janeiro, Brasil / Profile of Kawasaki disease in children referred to two pediatric rheumatology services in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVOS: Descrever uma população de crianças com diagnóstico de doença de Kawasaki (DK) atendida em centros de reumatologia pediátrica do Rio de Janeiro. Analisar o período de atraso no diagnóstico e início do tratamento, devido à dificuldade de distinguir DK de outras doenças febris comuns da infância; e o impacto deste atraso na frequência de sequelas coronarianas. MÉTODOS: Os dados analisados incluíram: nome, sexo, idade, data do inicio dos sintomas e da admissão no serviço especializado, sintomatologia, evolução clínica, uso de Imunoglobulina Endovenosa (IGEV) e complicações coronarianas. RESULTADOS: Dos 125 casos estudados, 63 por cento eram meninos. 40 por cento tinham menos de 2 anos no momento do diagnóstico. O intervalo médio entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico de DK foi de 12 dias (duração média da febre = 14 dias). Dos casos estudados, 22,4 por cento receberam o diagnostico de DK antes do atendimento em serviço especializado; nos demais, as hipóteses diagnosticas iniciais incluíam: infecções bacterianas (60 por cento), virais (12 por cento), outras doenças reumatológicas (4 por cento) e reações adversas à vacinação (1,6 por cento). Em 85.6 por cento dos casos registrou-se o tratamento realizado, sendo administrada IGEV em 46,7 por cento, e a partir do 10º dia em 21,5 por cento dos casos. Dos 20 pacientes apresentando sequelas coronarianas, 9 tiveram diagnóstico tardio, incluindo 3 iniciando tratamento após o 10º dia e 6 sem tratamento. Não encontramos associação significativa entre a frequência de sequelas coronarianas e: sexo; idade; critérios clínicos; tratamento com IGEV antes ou depois do 10º dia de doença. CONCLUSÕES: O diagnóstico de DK pode ser atrasado pela dificuldade em diferenciá-lo de outras doenças febris da infância.

OBJECTIVES: To describe a population of children diagnosed with Kawasaki's disease (KD) in pediatric rheumatology centers of Rio de Janeiro, Brazil, defining the magnitude of the delay period in diagnosing KD and initiating treatment due to confusion with common childhood febrile illnesses and the impact of this delay on the frequency of coronary sequels. METHODS: Data analysis from hospital records summarized in a dedicated form, including name, gender, age, date of first recorded clinical signs, date of admission to the specialty service, information about symptoms, clinical evolution, intravenous immunoglobulin (IVIG) use and coronary sequels. RESULTS: Of 125 patients, 63 percent were males. 40 percent were under 2 years at diagnosis. Average lapse between earliest signs and KD diagnosis was 12 days (mean fever duration, 14 d). Only 22.4 percent had a diagnosis of KD before entering the specialty service. For the remainder, initial hipotheses included: bacterial (60 percent) and viral infections (12 percent), rheumatological diseases (4 percent) and adverse vaccination reactions (1.6 percent). Hence, prevalent febrile illnesses of childhood were major confounding factors. For records (85.6 percent) mentioning treatment, 46.7 percent reported IVIG treatment, beginning after day 10 in 23 cases (21.5 percent). 20 patients (16 percent) presented coronary sequels, 9 of which were diagnosed late, including 3 given IVIG after day 10, and 6 given no IVIG. We found no significant association between the frequency of coronary sequels and: a) sex; b) age; c) clinical criteria; d) initiation of IVIG treatment (before or after day 10). CONCLUSIONS: Common febrile illnesses of childhood often confound the diagnosis of KD.

Exercício aeróbico, treinamento de força muscular e testes de aptidão física para adolescentes com fibrose cística: revisão da literatura / Exercise testing, aerobic and strength training for adolescents with cystic fibrosis: a literature review

São reconhecidos os benefícios da prática do exercício físico regular para pacientes com fibrose cística. Entretanto, poucos estudos envolvem pacientes adolescentes. O objetivo deste artigo foi revisar os efeitos da prática regular de exercícios aeróbicos e de força e resistência muscular para adolescentes com fibrose cística. Os principais testes de aptidão física para esta faixa etária e a importância deles para melhora do prognóstico e tratamento da doença também foram avaliados. As informações foram coletadas a partir de livro-texto e artigos publicados na literatura nacional e estrangeira nas seguintes bases de dados: LILACS, MEDLINE/PubMed, Biblioteca Cochrane e SciELO, abrangendo o período de 1994 a 2004. Foram utilizados os termos exercise e cystic fibrosis para seleção dos artigos. Esta pesquisa demonstrou que a prática de exercício aeróbico e treinamento de força muscular melhoram a desobstrução da árvore brônquica, diminuem a queda progressiva da função pulmonar, aumentam a massa muscular e a resistência ao exercício, promovem o desenvolvimento ósseo e melhoram a auto-estima e a qualidade de vida. Os melhores resultados foram obtidos com os programas de treinamento assistido, devido a sua maior regularidade.

The benefits of regular physical exercises for cystic fibrosis patients are well known. Nevertheless, few studies involve adolescent patients. The objective of this article was to review the effects of regular practice of aerobic exercises, strength exercises and muscular exercises in adolescents with cystic fibrosis. The main physical fitness tests for this age bracket and their value in improving prognosis and treatment were assessed as well. Information was collected from text books and articles published in the national and foreign literature in the following databases: LILACS, MEDLINE/PubMed, Cochrane Library and SciELO, comprising the period of 1994 to 2004. The terms exercise and cystic fibrosis were used to select articles. This survey demonstrated that aerobic exercises and muscular strength training help to relieve the bronchial tree, reduce progressive pulmonary function failure and improve self-esteem and quality of life. The best results were obtained with assisted training programs due to their regularity.

Impact of diet on the immunological microenvironment of the pregnant uterus and its relationship to allergic disease in the offspring: a review of the recent literature

Medical progress has reduced the mortality from infectious diseases in most countries, but allergic diseases have become more prevalent worldwide over the same period, especially in industrialized countries. This has prompted speculation that modern lifestyles have altered the relationship between heredity and environment so as to promote development of an atopic phenotype when exposure to infection decreases. A healthy uterine microenvironment is known to favor Th2 lymphocyte development. However, some evidence suggests that persistence of the Th2 pattern of immunity directs the developing organism's immune response towards a long-lasting atopic phenotype. Even though the outcome also depends on other factors (such as infection, functional state of the intestinal microflora, and exposure to environmental allergens at times critical to development), it seems that the immune system during the perinatal period is responsive to interventions that are no longer effective in adulthood. We have reviewed the literature accessible through Medline to identify recent advances in the prevention of allergic disease through interventions in the fetal-maternal relationship. Diet seems to have a significant impact on the immunological profile of the pregnant uterus, as well as on the postnatal development of allergic disease in the offspring, as suggested by the effects of probiotic bacteria and by manipulations of the dietary content of polyunsaturated fatty acids and antioxidants. This highlights the need for further studies, in order to define the best intervention methods, the most appropriate time interval and the individuals who will most likely benefit from them.

Progressos médicos reduziram a mortalidade por doenças infecciosas em muitos países, mas doenças alérgicas tornaram-se mais prevalentes no mundo inteiro, no mesmo período, especialmente nos países industrializados, levando alguns a postular que a vida moderna influencia as relações entre hereditariedade e meio ambiente de forma a favorecer o desenvolvimento de atopia quando a exposição a agentes infecciosos diminui. O micro-ambiente fisiológico do útero gravídico favorece o desenvolvimento de linfócitos Th2. Contudo, a evidência sugere que um padrão persistente de imunidade Th2 direciona a resposta imune do organismo em desenvolvimento para um fenótipo atópico duradouro. Embora o resultado dependa de outros fatores, incluindo infecções, o estado funcional da microflora intestinal, e a exposição a alergenos ambientais em momentos críticos do desenvolvimento, o sistema imune no período perinatal permanece suscetível a intervenções que não têm efeito no adulto. Fizemos uma revisão da literatura acessível através da Medline para identificar avanços recentes na prevenção de doenças alérgicas por meio de intervenção na relação materno-fetal. A dieta parece ter um impacto significativo sobre o perfil imunológico do útero gravídico, assim como sobre o desenvolvimento pós-natal de doença alérgica, como sugerido pelos efeitos de bactérias probióticas e pela manipulação do conteúdo de ácidos graxos poli-insaturados e de antioxidantes na dieta. Isso reforça a necessidade de estudos mais amplos para determinar o melhor tipo de intervenção, o momento mais adequado e os indivíduos que mais serão beneficiados.